¿Debes firmar la autorización médica de la aseguradora?

Después de sufrir un choque, seguramente ya tienes suficientes preocupaciones en tu mente, pero ahora la aseguradora te está pidiendo que firmes una autorización médica. En situaciones como esta, es muy común no saber si firmar es la decisión correcta.

Lo recomendable es que revises la autorización médica de la aseguradora antes de firmarla, y que solicites un formulario más limitado en caso de que vaya más allá de tu reclamo. Luego de un choque se debe comparar el alcance del formulario, las fechas de los expedientes y la lista de proveedores con las lesiones por las que reclamas. Un permiso puede ser legalmente válido y aún así dar acceso a historiales médicos que no tienen nada que ver con el accidente.

Es posible que puedas entregar directamente los expedientes relacionados, pero negarte a dar cualquier prueba médica no es una buena estrategia. Tus obligaciones dependen de quién solicite los expedientes y de si tu reclamo ya está en una demanda.

¿Qué debes revisar antes de firmar una autorización médica?

Empieza por identificar quién la pide y qué permite el formulario. No es lo mismo una solicitud de la aseguradora del otro conductor, una bajo tu propia póliza o una solicitud de pruebas dentro de una demanda: cada una conlleva obligaciones distintas. Ya sea que el documento diga “autorización médica” o “autorización HIPAA”, al examinarlo, ten en mente qué es lo que de verdad necesita tu reclamo de seguro.

Qué debe incluir una autorización HIPAA válida

HIPAA es una ley federal con reglas de privacidad que se aplican a ciertas organizaciones, tal como los proveedores de salud. Según la Sección 164.508, Titulo 45 del Código de Regulaciones Federales, una autorización válida debe incluir estos elementos básicos:

• Una descripción clara de la información que se va a entregar.
• Quién puede entregarla: la persona, el proveedor o el tipo de proveedor.
• Quién la va a recibir.
• Para qué se va a usar.
• Una fecha de vencimiento o un evento que ponga fin al permiso.
• Tu firma con fecha o, si alguien más firma por ti, una descripción de su autoridad para hacerlo.

El formulario debe estar escrito en lenguaje sencillo y explicar cómo revocarlo por escrito, incluido el proceso y sus límites. También debe aclarar si la atención médica, el pago, la inscripción o los beneficios pueden depender de que firmes. Además, debe advertir que quien reciba la información podría compartirla de nuevo y que esta podría perder la protección de HIPAA.

Un formulario puede no ser válido si ya venció o le falta alguno de los elementos obligatorios. Tampoco lo es si el proveedor sabe que fue revocado o si contiene información importante que es falsa.

¿Por qué son distintas la fecha de vencimiento y las fechas de los expedientes?

La fecha de vencimiento indica únicamente cuánto dura el permiso; no indica qué expedientes se pueden entregar. El período de expedientes define de qué años de tratamiento puede entregar información el proveedor.

HIPAA no exige que toda autorización tenga un período de expedientes. Aun así, fijar ese período ayuda a que el permiso se limite a tu reclamo.

¿Por qué una autorización médica amplia puede ir más allá del choque?

Una descripción amplia de los expedientes puede permitir que se entregue información que no tiene que ver con el tratamiento del choque. El Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos (HHS) confirma que un formulario que cumple los demás requisitos puede autorizar la entrega del expediente médico completo. El hecho de ser amplio no quiere decir que sea ilegal.

Señales que un formulario es demasiado amplio

Presta atención a frases que se refieran a todos los proveedores, a todo el tratamiento o a todos los expedientes y no indiquen un límite de fechas. Verifica también si los destinatarios incluyen a otras personas aparte de quienes evalúan tu reclamo. Los formularios varían dependiendo de cada aseguradora, por lo tanto, debes leer detenidamente lo que dice el tuyo.

Según el resumen de la Regla de Privacidad de HHS, el límite de “mínimo necesario” de HIPAA no aplica a lo que se entrega con tu autorización. Además, las aseguradoras que solo ofrecen seguro de auto no son consideradas como planes de salud bajo HIPAA. No supongas que el perito que recibe tus expedientes tiene las mismas obligaciones que el proveedor que los entrega.

¿Cómo puede tu historial médico convertirse en una disputa?

Imagina este ejemplo: una autorización amplia incluye una nota hecha por un médico hace varios años, donde se menciona rigidez en el cuello. El perito podría argumentar que tu dolor de cuello actual viene de una condición preexistente y no del choque. La existencia de una molestia antigua, por sí sola, no prueba la causa de tus síntomas actuales; para eso se necesita evidencia médica de tu caso.

Los antecedentes médicos que no tienen relación con el choque pueden prestarse a interpretaciones en tu contra, pero los expedientes previos no quedan fuera automáticamente. La Regla de Evidencia 509(e)(4) de Texas crea una excepción al privilegio entre médico y paciente en los expedientes relacionados a una condición en la que una de las partes basa su reclamo o su defensa. Es posible que tengas que entregar tratamientos anteriores si se relacionan con la lesión por la que reclamas.

Al momento de hacer un reclamo por accidente de auto en Texas, es necesario comparar el historial que te piden con las lesiones en cuestión. El objetivo es identificar la evidencia relevante y cuestionar lo que sea innecesariamente amplio.

¿Qué puede incluir una autorización médica más limitada?

Una autorización más limitada conecta los expedientes, los proveedores y las fechas con tus lesiones, sin quitar los avisos legales ni los espacios de firma. Revisa estas partes en conjunto:

• Identifica las partes del cuerpo lesionadas y los expedientes necesarios para evaluarlas.
• Nombra a los proveedores que te atendieron y a los destinatarios, si eso evita un alcance innecesario.
• Fija un período de expedientes que corresponda al tratamiento en cuestión.
• Indica por separado la fecha o el evento de vencimiento.
• Describe para qué reclamo se usará la información.
• Mantén completos los avisos legales y los espacios de firma.

Si la solicitud incluye fechas previas al choque, pregunta por qué necesitan esos expedientes y cómo se relacionan con la lesión que reclamas. Los tratamientos previos relacionados a la lesión pueden formar parte de una solicitud bien delimitada. No existe un número de años que aplique a todos los casos.

Pide una copia completa y asegúrate de que no queden espacios en blanco antes de firmar. Si se necesitan cambios, pide un formulario corregido para revisarlo. Las correcciones a mano podrían no ser válidas para la aseguradora ni para el proveedor.

También puedes preguntar si es posible enviar directamente los expedientes y las facturas relacionadas. El Departamento de Seguros de Texas recomienda que las personas lesionadas en un choque guarden sus expedientes y facturas médicas para la aseguradora. Entregarlos tú mismo quizá no cubra todas las solicitudes posteriores.

¿Puedes revocar el permiso después de firmarlo?

Sí, puedes revocar una autorización HIPAA por escrito, aunque existen ciertos límites. Según la guía de HHS sobre la revocación, la revocación entra en vigor cuando la recibe el proveedor. No deshace lo que ya se hizo con base en la autorización ni recupera los expedientes que ya se entregaron.

HHS también reconoce una excepción cuando la autorización se pidió como condición para obtener la cobertura del seguro y otra ley le da a la aseguradora el derecho de impugnar la póliza o un reclamo. Por eso, revocar no siempre detiene todo uso de tu información médica.

Para revocar una autorización:

• Lee las instrucciones de revocación del formulario.
• Escribe una revocación que identifique la autorización y la fecha en que la firmaste.
• Envíala a cada proveedor de salud por el medio que indique el formulario.
• Guarda un comprobante de entrega.

Un aviso enviado al perito podría no llegar al proveedor. El permiso también termina en la fecha o el evento de vencimiento del formulario; no supongas que todas las autorizaciones después de un choque duran lo mismo.

¿Una demanda en Texas cambia los expedientes que debes entregar?

Sí. En una demanda te pueden pedir expedientes médicos relevantes y una autorización hecha a la medida. En ciertas demandas por lesiones en Texas, la Regla de Procedimiento Civil de Texas 194.2(b)(10) exige entregar los expedientes y las facturas médicas razonablemente relacionados con las lesiones o los daños que se reclaman, o una autorización en su lugar.

Dicha regla no te da un derecho absoluto a negarte a firmar una autorización que se pida por separado. En el caso In re Austin Maintenance, un tribunal de apelaciones de Houston aprobó una autorización hecha a la medida en una demanda por accidente de auto, a pesar de ese argumento. El período de cinco años antes del accidente fue específico de ese caso, no una regla para todos.

Las solicitudes de tu propia aseguradora requieren revisar tu póliza y la razón que dan para pedir los expedientes. Las órdenes judiciales y las solicitudes de evidencia requieren una revisión legal oportuna. Tratarlas como simples formularios del perito puede hacerte pasar por alto obligaciones que sí aplican a tu caso.

Recibe ayuda para revisar la autorización médica de la aseguradora

En Angel Reyes & Associates hemos ayudado a texanos lesionados por más de 30 años. Contáctanos para una consulta gratis sobre el alcance del formulario y la evidencia médica de tu reclamo. Podemos atenderte en español y trabajamos con honorarios contingentes, lo que significa que no pagas nada a menos que ganemos tu caso.

Antes de tu consulta asegúrate de reunir la autorización médica, la correspondencia con el perito, tu póliza y una lista de los proveedores que te atendieron antes y después del choque.

Los resultados previos no garantizan resultados futuros.

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